Tratamiento leishmania alopurinol

Tratamiento leishmania alopurinol

😂 Leishmaniasis | medicamentos utilizados en el tratamiento de la leishmaniasis

Antecedentes: La leishmaniasis cutánea es una enfermedad mundialmente extendida en más de 88 países y que ha ido en aumento durante décadas. Los compuestos de antimonio han sido el tratamiento de elección durante los últimos 60 años. A pesar de que su uso es costoso, incómodo, tiene múltiples efectos secundarios y no tiene éxito en todos los pacientes, la búsqueda de una alternativa mejor continúa. Los compuestos de antimonio en dosis bajas junto con una variedad de agentes han demostrado ser prometedores en la reducción de los efectos secundarios de los compuestos de antimonio, manteniendo la eficacia. El alopurinol es uno de estos agentes que, a pesar de su potencial, aún no ha demostrado su éxito en ensayos aleatorios y controlados. El objetivo principal de este estudio es comparar la eficacia y los efectos secundarios de una dosis baja de estibogluconato sódico en combinación con alopurinol con una dosis alta de estibogluconato sódico.
Plan y métodos: Para responder a la pregunta de investigación, se realizará un ensayo controlado aleatorio multicéntrico con 620 pacientes de zonas endémicas de leishmaniasis en Pakistán. En la investigación participarán pacientes con leishmaniasis cutánea confirmada por parasitología. Los pacientes serán aleatorizados para obtener antimoniato de meglumina (20 mg/kg/día intramuscular, hasta la resolución clínica o un máximo de 28 días) o una combinación de antimoniato de meglumina (10 mg/kg/día intramuscular) y alopurinol (20 mg/kg/día/oral) hasta la resolución clínica o un máximo de 28 días después de que se hayan evaluado los requisitos de inclusión/exclusión. Los pacientes serán ingresados en el hospital para recibir el tratamiento y se les controlará periódicamente para detectar los efectos secundarios. Los pacientes visitarán los centros de investigación a intervalos mensuales para evaluar el proceso de curación durante el período de seguimiento de seis meses.

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Se administran inyecciones intramusculares regulares de glucantime a una parte. Los pacientes que no tienen una respuesta completa en el día 21 pueden continuar el tratamiento durante un periodo de 60 días o hasta que las lesiones se curen completamente. En el día 40, se excluyen de la muestra los pacientes cuya enfermedad ha progresado.
El segundo grupo recibe alopurinol todos los días. En el día 21, los pacientes que han tenido una respuesta parcial pueden continuar el tratamiento hasta que las lesiones se hayan curado por completo. En el día 21, los pacientes con enfermedad estable o progresiva o con lesiones no curadas pasan a recibir tratamiento con glucantime. La acumulación en esta categoría se completó en el verano de 1996.
Participar en una investigación es una elección personal importante. A la hora de decidir si participar o no en un estudio, consulte a su médico y a sus familiares o amigos. Usted o su médico pueden ponerse en contacto con el equipo de investigación del estudio utilizando los datos que se indican a continuación para obtener más información sobre este estudio. Lea Acerca de los ensayos clínicos para obtener más información general.
Varios: No se conocen alergias o contraindicaciones al alopurinol o al glucantime. No hay otras contraindicaciones médicas a la terapia del protocolo, como probenecid, warfarina o azatioprina; no hay erupciones cutáneas; no hay desnutrición; no hay otras contraindicaciones médicas a la terapia del protocolo; No habrá mujeres embarazadas o en período de lactancia.

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(Régimen 1) Crioterapia con nitrógeno líquido (congelado durante 10-30 segundos y descongelado) aplicada localmente 2-3 veces por sesión, repetida cada 1-4 semanas hasta la curación completa (normalmente 2-4 sesiones, pero algunos requieren sesiones adicionales)
(Régimen 2) Crioterapia + estibogluconato de sodio o antimoniato de meglumina (como en el Régimen 1) (intralesional) 2-5 ml 2-3 días a la semana, dependiendo del tamaño de la lesión, antes de que cicatrice (normalmente diez sesiones, pero algunas requieren sesiones adicionales)
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La termoterapia es una forma de tratamiento que requiere el uso de calor
La aplicación de calor directo en las lesiones acelera el proceso de curación [31]. Los primeros datos sobre su eficacia se recogieron en Guatemala con L. mexicana y L. braziliensis, con una tasa de respuesta superior al 70%, comparable a la de los antimoniales [32]. Sin embargo, en dos estudios colombianos, la tasa de respuesta fue sólo de alrededor del 40-60% [33, 34], pero sin los efectos secundarios negativos ni el elevado coste de los antimoniales, lo que sitúa a la termoterapia como tratamiento de primera línea en esta región. El óxido nítrico tópico es un tipo de óxido nítrico que se aplica Los primeros experimentos utilizaron una pomada que contenía S-nitroso-N-acetil penicilamina (SNAP), un compuesto que produce NO. Cuando se utilizó durante 10 días en Ecuador para tratar infecciones causadas por L. braziliensis, los resultados fueron positivos [35]. Sin embargo, un estudio reciente realizado en Colombia descubrió que la administración de NO con parches transdérmicos de administración continua de NO (producidos mediante la técnica de electrospinning capaz de liberar niveles tópicos de NO de 3-5 mol) durante 12 horas al día y durante 20 días era ineficaz, con RC del 37,1%.

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Figura 1: Diagrama de flujo que representa el método de selección de perros del presente estudio. Se formaron dos grupos de perros con leishmaniosis canina (CanL) a partir de un total de 170 perros residentes en una región endémica de leishmaniosis visceral zoonótica, y fueron tratados con miltefosina en combinación con alopurinol (MT+A) o con antimoniato de meglumina junto con alopurinol (MG+A), junto con un grupo de perros clínicamente estables (Grupo de control-CG Las enfermedades caninas transmitidas por vectores resultaron negativas en estos cachorros (CVBD). ALT significa alanina aminotransferasa; AST significa aspartato aminotransferasa; y BUN significa nitrógeno ureico en sangre.
El número de tomas de muestras y su frecuencia se limitaron al mínimo para minimizar el estrés y garantizar el bienestar de los perros. Antes del inicio del tratamiento (Tp0), se obtuvieron muestras de sangre, ganglios linfáticos poplíteos y médula ósea de perros sanos (grupo de control) y enfermos, y luego de perros enfermos 1 (Tp1), 2 (Tp2) y 3 meses (Tp3) después del inicio del tratamiento. Las muestras recogidas de los perros enfermos en Tp0 se utilizaron no sólo para crear niveles de referencia de la acumulación de ARNm de citoquinas, sino también para servir como controles de sí mismos con fines éticos, eliminando la necesidad de una comunidad adicional de animales enfermos que no fueron tratados. La evolución del tratamiento de cada animal tratado se midió clínica y serológicamente seis meses después del diagnóstico inicial (Figura 2). De acuerdo con los siguientes criterios, cada perro fue asignado a uno de los dos protocolos de tratamiento (Figura 1):

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