Miocarditis subclínica en algunos atletas después de la cirugía de cadera

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La miocarditis está presente en un pequeño porcentaje de atletas de competición tras la infección por COVID-19, incluso en aquellos que no presentan síntomas, según sugiere una nueva investigación.

En un estudio de cohorte de 1.597 atletas universitarios de competición sometidos a pruebas cardiovasculares exhaustivas en los Estados Unidos, la prevalencia de la miocarditis clínica basada en una estrategia de cribado basada en los síntomas fue sólo del 0,31%.

Pero el cribado con resonancia magnética cardíaca aumentó la prevalencia de la miocarditis clínica y subclínica en un factor de 7,4, hasta el 2,3%, informan los autores.

Los resultados se publican en línea el 27 de mayo en JAMA Cardiology.

“Ha sido el mayor estudio que ha evaluado a los atletas universitarios que han tenido COVID con pruebas cardíacas exhaustivas, incluida la resonancia magnética, y esto nos ha proporcionado una visión muy objetiva de los hallazgos cardíacos, ya que no se han basado puramente en una evaluación subjetiva de los síntomas”, dijo a theheart.org | Medscape Cardiology el investigador principal, el doctor Curt J. Daniels, profesor del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio, en Columbus.

“Desgraciadamente, nuestro estudio mostró que los atletas pueden ser asintomáticos, o al menos no informar de los síntomas. Se trata de una característica muy subjetiva, y no sabemos si no informan de los síntomas porque no quieren hacerse la prueba. Por eso adoptamos un enfoque muy objetivo”, dijo Daniels.

El hallazgo de que más de la mitad de los atletas asintomáticos tenían miocarditis, o como lo llamaron los investigadores, “miocarditis subclínica”, fue una sorpresa, reconoció.

“Más de la mitad de los atletas que se encontraron con miocarditis no informaron de ningún síntoma, y sí, eso fue una sorpresa, porque antes de este estudio, los protocolos que se habían publicado establecían que había que tener síntomas para incluso entrar en el protocolo de la resonancia magnética cardíaca. Pero, como muestra nuestra Figura 2 en el artículo, si hubiéramos seguido ese protocolo, sólo habríamos encontrado unos cinco casos de miocarditis, frente al total de 37 que encontramos con la RMN cardíaca”, dijo Daniels.

En octubre de 2020, el Consejo de Deportes y Ejercicio del Colegio Americano de Cardiología recomendó que la resonancia magnética cardíaca se limitara a los atletas que presentaran síntomas como parte de su guía para garantizar un regreso seguro al juego.

Como se informó en theheart.org | Medscape Cardiology, el Consejo recomendó un enfoque de cribado por niveles basado en la presencia de síntomas, seguido de electrocardiografía (ECG), biomarcadores de lesión y ecocardiografía. Las anomalías detectadas debían caracterizarse aún más mediante el uso selectivo de la resonancia magnética cardíaca.

En ese momento, había relativamente pocos datos para respaldar las recomendaciones, y todas las partes interesadas pidieron conjuntos de datos más amplios para impulsar mejor las recomendaciones informadas en el futuro.

En el estudio actual, Daniels y su equipo llevaron a cabo un exhaustivo cribado cardíaco -que incluía ECG, pruebas de troponina, ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca- de 1.597 atletas universitarios supervivientes del COVID-19.

Los atletas formaban parte de la conferencia atlética Big Ten, formada por 13 grandes universidades estadounidenses.

La resonancia magnética cardíaca reveló que 37 (2,3%) de estos atletas demostraban los criterios de diagnóstico de la miocarditis COVID-19; de ellos, 20 no presentaban síntomas cardiovasculares y tenían ECG, ecocardiografía y resultados de la prueba de troponina normales.

“Estos pacientes no habrían sido identificados sin las imágenes de RMC. Si hubiéramos seguido el protocolo anterior, no habríamos hecho este descubrimiento. La resonancia magnética cardíaca es la prueba más sensible y específica para la inflamación del miocardio, no hay discusión sobre eso”, dijo Daniels.

El problema es que la resonancia magnética cardíaca es cara y a menudo de difícil acceso, especialmente en zonas remotas, rurales o con pocos servicios.

“No se puede hacer una resonancia magnética a todas las personas que han tenido COVID, simplemente no es factible”, dijo Daniels. “No estamos defendiendo que todo el mundo se haga una resonancia magnética. Pero esperamos que nuestro estudio conciencie a los médicos y a los propios atletas de que si has tenido COVID, incluso si eres asintomático, puede haber algunos cambios en el corazón. Así que ten en cuenta que cuando empieces a hacer ejercicio de nuevo, si tienes algún síntoma, haz una pausa y busca atención médica.”

Felicitaciones a la comunidad de cardiología deportiva

En un editorial adjunto, el Dr. James E. Udelson, el Dr. Ethan J. Rowin y el Dr. Barry J. Maron, del Centro Cardiovascular del Centro Médico Tufts de Boston, aplauden a la comunidad de cardiólogos deportivos por su diligencia en la adquisición y publicación de datos sobre la prevalencia de anomalías cardíacas en atletas de competición después de la prueba COVID-19.

“Es un verdadero homenaje a la comunidad de cardiólogos deportivos. Ha habido un crecimiento sorprendente de la información, y no sólo han reunido esta información, sino que la han analizado y publicado, comenzando con un estudio de 29 o 30 atletas, y ahora miles”, dijo Udelson a theheart.org | Medscape Cardiology.

Al principio de la pandemia, parecía que entre el 15% y el 20% de los atletas tenían miocarditis, y las conferencias deportivas estaban discutiendo la cancelación de los eventos deportivos.

Sin embargo, con un mayor número se obtiene una imagen más precisa de la magnitud del problema.

“Una vez que se obtienen miles de sujetos en estos estudios, se puede precisar cuál es la cifra real, de modo que ahora entendemos que si se examina a todo el mundo con una resonancia magnética cardíaca, el 1%, el 2% o el 3% tendrá alguna evidencia de lo que parece ser una miocarditis”, dijo.

Udelson está de acuerdo en que no es factible realizar imágenes cardíacas a todo el mundo.

“Este estudio analizó a un gran número de personas que se sometieron a una resonancia magnética, pero eso no significa que todo el mundo deba hacérsela. Si sólo se hace una ecografía, un electrocardiograma y una prueba de troponina, y si todo es normal, que es más o menos lo que se recomienda actualmente, este trabajo nos dice que vamos a pasar por alto a una o dos personas de cada cien, y eso podría estar bien”, dijo.

“Así que, si estás en una enorme universidad que tiene un gran centro médico y quieres examinar a todos tus atletas con resonancia magnética, genial. Pero si estás en un instituto en una zona remota, sabes que la alternativa, no tener una resonancia magnética, tampoco es tan mala.”

JAMA Cardiol. Publicado en línea el 27 de mayo de 2021. Texto completo, Editorial

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