🙈 Hemorragia del primer trimestre
🌕 Sangrado en el embarazo – primer y segundo trimestre
ERIN HENDRIKS, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, MichiganHONOR MACNAUGHTON, MD, Facultad de Medicina de la Universidad Tufts, Boston, MassachusettsMARICELA CASTILLO MACKENZIE, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan 99(3):166-174, 1 de febrero de 2019.
Las causas no obstétricas, la hemorragia en un embarazo intrauterino viable, la pérdida temprana del embarazo y el embarazo ectópico se encuentran entre los diagnósticos diferenciales de la hemorragia en mujeres embarazadas antes de las 12 semanas de gestación.1,2 Los resultados del examen físico, la investigación de laboratorio y la ultrasonografía pueden utilizarse para averiguar qué está causando la hemorragia del primer trimestre y cómo manejarla. Tabla 1.3-6¿Qué hay de nuevo en este tema? Un meta-análisis que evalúa la precisión de una única prueba de progesterona para predecir los resultados del embarazo en mujeres con sangrado del primer trimestre mostró que un nivel de progesterona inferior a 6 ng por mL (19,1 nmol por L) excluía sistemáticamente el embarazo viable, con un valor predictivo negativo del 99%. Pulse para ampliar
🌝 Embarazo – cuáles pueden ser las razones del sangrado en la primera
Hay varias explicaciones para el sangrado vaginal durante el embarazo. Algunas de ellas son extremas, mientras que otras no lo son. El sangrado puede producirse en cualquier momento del embarazo. El sangrado es normal en el primer trimestre del embarazo. No siempre significa un problema grave. Las hemorragias que se producen más adelante en el embarazo pueden ser más peligrosas. Si experimenta alguna hemorragia durante el embarazo, puede ponerse en contacto con su ginecólogo-obstetra u otro profesional sanitario.
Alrededor del 15-25 por ciento de las mujeres embarazadas experimentan hemorragias en el primer trimestre. Cuando el óvulo fecundado se implanta en el revestimiento uterino, pueden producirse ligeras hemorragias o manchados una o dos semanas después de la fecundación. Dado que se están formando más vasos sanguíneos en esta zona, el cuello uterino puede sangrar más fácilmente durante el embarazo. Después de las relaciones sexuales, de un examen de Papanicolaou o de un examen pélvico, no es inusual el manchado o el sangrado ligero.
La pérdida temprana del embarazo o aborto espontáneo se refiere a la pérdida de un embarazo dentro de las primeras 13 semanas de gestación. Se produce en aproximadamente el 10% de los embarazos declarados. La pérdida temprana del embarazo se caracteriza por hemorragias y calambres. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las mujeres que abortan no experimentan ninguna hemorragia antes del aborto.
🐹 Mi primer trimestre | hematoma subcoriónico
Determinar el tamaño del útero mediante un examen bimanualTamaño inferior al previsto en caso de aborto espontáneoSigno de Chadwick (cuello uterino cianótico)Signo de Hegar (istmo blando)
Examinar cualquier producto de la concepción que haya pasado y enviarlo a patología para un examen completoHallazgos que confirman un embarazo intrauterino con aborto espontáneoVellosidades coriónicas (enjuagar y flotar con solución salina)EmbriónSaco gestacional intacto
Obtener una hemoglobina de referencia en todas las mujeres con hemorragia relacionada con el embarazoPaciente hemodinámicamente inestableHemoperitoneoSospecha de embarazo ectópicoSangrado vaginal abundante Indicaciones de recuento sanguíneo completo o hemoglobinaObtener una hemoglobina de referencia en todas las mujeres con hemorragia relacionada con el embarazoPaciente hemodinámicamente inestableHemoperitoneoSospecha de embarazo ectópicoSangrado vaginal abundante
Obtener si es hemodinámicamente inestable (también obtener una prueba cruzada para las unidades)Obtener si no se ha hecho ya en el embarazo y el sangrado es más que un manchado (lo que justifica la RhoGAM, véase más adelante)
10 semanasLa progesterona sérica >25 ng/ml sugiere un embarazo vivoProgesterona sérica 6 ng/ml sugiere un embarazo no viable (valor predictivo negativo del 99%)Embarazo ectópicoAborto espontáneo
🦊 Hematoma subcoriónico en el embarazo temprano : preocuparse o no
Las hemorragias tempranas del embarazo se refieren a las hemorragias vaginales que se producen antes de las 24 semanas de embarazo (durante el primer y segundo trimestre).2] Si la hemorragia es grave, puede producirse un shock hemorrágico.1] Cualquier persona que experimente pérdida de conocimiento, dolor en el pecho, dificultad para respirar o dolor en el hombro debe preocuparse por el shock.1]
El embarazo ectópico, la amenaza de aborto y la pérdida del embarazo son causas comunes de hemorragia en las primeras etapas del embarazo.1]2]. Otras causas son la hemorragia de implantación, la enfermedad trofoblástica gestacional, los pólipos y el cáncer cervical.1]2] Las pruebas para evaluar la causa subyacente suelen incluir un examen con espéculo, una ecografía y hCG.1]
El tratamiento está determinado por la causa subyacente.1] Si el tejido es evidente en el orificio cervical, debe extirparse.1] Si el embarazo está en el útero y hay ruidos cardíacos fetales, la espera vigilante suele ser adecuada.3] La inmunoglobulina anti-D se suele prescribir en las mujeres Rh negativas.4] A veces es necesaria la cirugía.1]
